Сколиоз

Общая информация

Сколиоз – это искривление позвоночного столба, которое является одним из наиболее часто встречаемых повреждений опорно-двигательного аппарата в настоящее время. Несмотря на то, что это заболевание можно чаще наблюдать среди детей и подростков, оно может поражать людей, принадлежащих к старшему поколению из-за остеопороза.

Позвоночник здорового человека во фронтальной плоскости напоминает прямую линию. В сагиттальной плоскости он имеет 4 изгиба – 2 вперед (в шейном и поясничном отделах) и 2 назад (в грудном и крестцовом отделах). Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков, из которых 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков, соединенных между собой связками, межпозвоночными суставами и дисками.

На рисунке представлено изображение позвоночного столба во фронтальной и сагиттальной плоскостях

Сколиоз характеризуется искривлением позвоночника вправо или влево, что приводит к “S”- или “C”-образным деформациям позвоночного столба. При искривлении позвоночника, позвонки меняют свое положение, которое может проявляться двумя вариантами.

Если искривление приходится на область грудных позвонков, то ребра в этой части начинают выпячиваться и образовывать “C”-образную деформацию.

Если искривление приходится на область пояснично-крестцовых позвонков, то образуется “S”-образная деформация.

Не стоит забывать, что сколиоз приводит к уменьшению объема грудной клетки, а также может навредить таким органам как сердце, легкие и др., если не будет проведено своевременное лечение.

На рисунке представлено изображение позвоночника здорового человека, а также сколиоз с “S”- или “C”-образным деформациями

Признаки и симптомы сколиоза

Симптомы сколиоза в зависимости от степени искривления позвоночника могут варьировать в широком диапазоне.

При легкой степени искривления симптомы могут быть только косметическими:

• Видимые различия (асимметрия) высоты стояния плечевых суставов и таза
• Наклон тела человека вправо или влево
• Различная высота уровня стояния лопаток
• Нарушение равновесия тела человека
• Разная высота уровня стояния тазобедренных суставов (один выше другого)
• Асимметрия грудной клетки
• Разная длина нижних конечностей (одна нога может казаться длиннее другой)
• На коже спины в области поражения, могут быть выявлены оволосение, пятна и углубления

При более тяжелых искривлениях могут наблюдаться:

• Боль в спине
• Боли в ногах, слабость и онемение
• Затруднения при дыхании
• Слабость и быстрое утомление

Причины появления и типы сколиоза

По мнению ассоциации по изучению сколиоза, в 80% случаев невозможно выявить истинную причину его появления, поэтому ставят диагноз – идиопатический сколиоз. Травмы при родах, неврологические аномалии и генетические мутации могут считаться общими причинами развития сколиоза.

Виды сколиоза по этиологическим причинам: идиопатический, дегенеративный, врожденный, торакогенный, синдромический и связанный с нервно-мышечными заболеваниями.

Идиопатический сколиоз: В основном встречается среди детей и подростков, в появлении которого не выявлено причины. Этот вид составляет примерно 75-80% случаев среди всех видов сколиоза. Не смотря на то, что он начинается в раннем возрасте, пациент не испытывает боль и не бывает косметических изъянов. Но с возрастом и увеличением роста пациента, искривление позвоночника может вызывать различные проблемы, а также вызывать боль. В зависимости от возраста начала изменений идиопатический сколиоз подразделяется: инфантильный, ювенильный и адолесцентный (подростковый).

Инфантильный сколиоз: Может наблюдаться у новорожденных и детей до трех лет. Наряду со сколиозом у детей может выявляться дисплазия тазобедренного сустава.

Ювенильный идиопатический сколиоз: Этот вид сколиоза встречается среди детей 3-10 лет. Развитие искривления при этом виде наблюдается наиболее часто.

Адолесцентный (подростковый) сколиоз: Наблюдается у детей в возрасте 10-18 лет. 80% сколиоза, встречаемых в педиатрии приходятся на этот вид.

Врожденный сколиоз:

Врожденный сколиоз начинается и продолжает свое развитие, когда ребенок бывает в утробе матери. Наличие у матери инфекционных заболеваний, сахарного диабета, сердечнососудистых заболеваний, алкогольной зависимости, недостаточности витаминов и минералов, а также использование вальпроевой кислоты могут быть причинами развития этого заболевания. В тоже время было обнаружено, что некоторые наследственные заболевания могут сопутствовать врожденному сколиозу.

Несмотря на то, что ребенок рождается с врожденным сколиозом, симптомы могут не наблюдаться некоторое время. Искривление позвоночника становится заметным, когда ребенок начинает расти. В некоторых случаях искривление прогрессирует довольно медленно, до того как ребенок становится подростком.

Структурные нарушения могут привести к развитию врожденного сколиоза несколькими путями. Они выглядят как структурные нарушения, а также нарушения позвоночного столба, развивающиеся в утробе матери. У некоторых детей можно увидеть оба вида нарушений.

Структурные нарушения:

Образование hemivertebra (полупозвонка) из-за развития только одной части позвонка.

Слияние тел позвонков из-за которого нарушается сегментарное строение позвоночника.

Слияние ребер

На рисунке показан позвоночник здорового ребенка, а также с врожденным сколиозом

При врожденном сколиозе также встречаются аномалии спинного мозга (41%), сердца (7-12%) и почек (20%).

Нервно-мышечный сколиоз

Нервно-мышечный сколиоз образуется в результате патологий в области головного и спинного мозга, а также мышц. Нервы и мышцы не могут поддерживать равновесие тела, в результате чего происходит искривление позвоночника.

Нервно-мышечный сколиоз часто сопровождается с тазовой асимметрией, при которой у ребенка одна часть таза оказывается выше другой. У таких пациентов искривление с возрастом еще больше прогрессирует, особенно тяжело протекает у людей ведущих сидячий образ жизни. Нервно-мышечный сколиоз чаще встречается при таких заболеваниях, как:

• Церебральный паралич
• Спинально-мышечная атрофия
• Синдром Ангельмана («синдром счастливой куклы»)
• МальформацияАрнольда — Киари и травма спинного мозга

Дегенеративный сколиоз

Дегенеративный сколиоз встречается у зрелых людей. Он вызывается остеопорозом, который приводит к искривлению позвоночника, а также дегенерацией межпозвонковых дисков и артрозом мелких суставов позвоночника. Уменьшение расстояния между позвонками из-за уплотнения дисков приводит к асимметрии, а в некоторых случаях к смещению позвонков друг относительно друга. Такое смещение чаще всего наблюдается в поясничном отделе позвоночника.

Торакогенный сколиоз

Как видно из названия патологии, этот вид сколиоза развивается в результате повреждений и операций в области грудных позвонков. Операции, проводимые для устранения врожденных пороков сердца и злокачественная лимфома, которая прогрессирует со временем, также могут приводить к развитию искривлений позвоночника.

Синдромальный сколиоз

Синдром – это объединение нескольких клинических симптомов. Этот тип сколиоза является частью таких синдромов, как:

• Мышечная дистрофия
• Полиомиелит
• Артрогрипоз, Spina Bifida, синдром Марфана и синдром Эйлера-Данлоса
• Нейрофиброматоз
• Синдром Клиппеля-Фейля

Диагностика сколиоза

Ранняя диагностика сколиоза приводит к предотвращению развития деформаций и прогрессирования искривления позвоночника. Если пациент обращается к врачу с жалобами на боль в спине и искривление позвоночника, нужно тщательно собрать личный и семейный анамнез у пациента. Нужно учитывать возраст пациента, протекание подросткового периода и возраст начала первой менструации у женщин, т.к. они определяют риск развития искривления и характер протекания сколиоза.

Всестороннее физикальное обследование пациента дает информацию о здоровье и структуре позвоночника пациента. Во время обследования нужно обратить внимание на: поддержание равновесия, уровни высоты стояния плеч и гребней тазовых костей, изгибы позвоночного столба, деформации грудной клетки. Проводят тест наклона «пациента» вперед и тест наклона пациента, который при этом не сгибает колени для того, чтобы выявить асимметрию позвоночного столба. При выявлении выпуклости нужно произвести измерение угла при помощи Сколиометра. Также нужно провести тщательное обследование спинного мозга и нервов, при этом проверить силу и чувствительность мышц, нормальные и патологические рефлексы.

Рентген

Если во время клинического обследования будут выявлены признаки сколиоза, по наставлению врача проводят рентген. Чтобы определить степень искривления позвоночника проводят исследование в прямой и боковой проекциях. Пациент должен стоять при проведении исследования, на снимке должны быть видны череп и тазовые кости. После проведения оценки рентгеновского снимка, врач определяет наличие врожденных аномалий, дегенеративных изменений и измеряет угол искривления.

Измерение угла сколиоза

Степень искривления позвоночника измеряется при помощи «метода Кобба». Для того, чтобы поставить диагноз «сколиоз» искривление должно превышать 10 градусов. Искривление меньше 10 градусов не является сколиозом, а считается асимметрией позвоночника.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени сколиоза.

Легкая степень – уровень искривления меньше 20 градусов.

Средняя степень тяжести – уровень искривления 20-40 градусов.

Тяжелая степень – уровень искривления больше 40 градусов.

МРТ

При выявлении сильных болей в спине и неврологических нарушений следует провести МРТ позвоночного столба. Нужно выяснить имеются ли у пациента повреждения спинного мозга.

КТ

Пациентам, которые готовятся к операции нужно обязательно провести КТ исследование. После получения результатов нужно измерить расстояние между позвонками и определить места наложения винтов.

Методы лечения

Наблюдение

При обнаружении у пациента сколиоза легкой степени тяжести, либо выявлении идиопатического сколиоза, самым верным методом лечения является проведение наблюдения. Пациенту советуют прийти на контрольное обследование через 4-6 месяцев. Наряду с этим, советуют делать упражнения для спины, физиотерапию и плавание. При сколиозе средней степени тяжести у детей возраста 10-15 лет, рекомендуют ношение индивидуально подобранного корсета, физиотерапию и физические упражнения.

Корсет

Он применяется у подростков с углом искривления, равным 20-40 градусов. Ношение корсета 16-20 часов в течение дня, существенно снижает риск операции. При врожденном сколиозе ношение корсета не рекомендуется, т.к. эти искривления не эластичные. Использование корсета при таком искривлении может привести к повреждению тканей, деформациям грудной клетки и нарушению функций легких.

Оперативное лечение

При выявлении ускоренной прогрессии искривления, во время проведения наблюдения, а также если ношение корсета не улучшает ситуацию, то нужно проводить оперативное вмешательство.

При врожденном и синдромальном вариантах сколиоза оперативное лечение является обязательным. Диагностика врожденного сколиоза должна быть очень внимательной. Родители должны сразу обратиться к врачу, при выявлении изменений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Проведение оперативного лечения на ранних этапах приводит к хорошим результатам.

Мы используем самые современные методы при проведении оперативного лечения. При помощи транспедикулярной фиксации позвоночника, сколиоз исправляется во всех трех проекциях. Во время операции мы используем нейромониторизацию для того, чтобы предотвратить какие-либо повреждения. Пациенты возвращаются к обычной жизни через 1 месяц после операции. После проведения операции, пациент может наклоняться вперед и брать вещи с пола. Женщины после проведения операции, могут забеременеть и стать матерью. Для этого нет никаких противопоказаний.

Если вы перейдете на видео ниже, вы сможете ознакомиться репортажем о сколиозе, предоставленной травматологом-ортопедом доктором Эльвизом Гасымовым.