Что такое кифоз, какие есть типы и как его лечить?
Что такое кифоз?
«Сиди прямо! Стой ровно! Не сгибай спину!» Наверное, вы слышали это выражение довольно часто, поэтому сейчас прочитав его еще раз, сразу выпрямили спину.
Кифоз – это патология позвоночного столба, при которой его верхняя часть кажется более округлой, чем должна и может встречаться среди людей каждой возрастной категории. Положение изгибов позвоночника меняется в течение всей жизни, начиная с рождения. У новорожденного ребенка позвоночный столб имеет кифотическую форму, начиная с первого шейного позвонка и до копчика. Но с возрастом, в первую очередь образуется изгиб вперед в области поясницы (лордоз), а потом изгиб назад в области грудных позвонков (кифоз). В результате этих изменений, в боковой проекции позвоночник принимает ”S”-образную форму. Такое строение позволяет позвоночнику поддерживать голову на плечах и равновесие тела. Если изгиб в области грудных позвонков становится больше нормы, то у пациенту ставят диагноз кифоз.
Угол нормального кифоза находится в пределе 20-40 градусов. Если угол искривления будет больше 40 градусов, то такая патология называется гиперкифоз.
Это заболевание встречается чаще среди женщин, чем мужчин. Во время периода полового созревания у девушек, из-за увеличения размера молочных желез, начинается прогрессия искривления грудного отдела позвоночника. Это также может быть связано со стеснением девушек или большого размера молочных желез.
На рисунке представлено изображение кифоза и нормального позвоночника
Симптомы кифоза
В основном наличие кифоза позвоночника проявляется болями в спине, а также наличием выпуклости в грудном отделе. К другим общим симптомам относятся:
- Заметная разница в уровне высоты стояния плеч
- Наклон головы вперед относительно других частей тела
- Выпуклость спины (округлая спина) при наклоне пациента вперед
- Болезненность в мышцах, поддерживающих позвоночник
- Чувство онемения в ногах из-за пережатия нервов
- Проблемы, возникающие на фоне попыток держать тело в равновесии
- Усталость (особенно из-за увеличения нагрузки на мышцы нижних конечностей, которые поддерживают тело в ненормальной позе)
- Сутулость
Осложненный тип кифоза может привести к болям, которые не купируются обезболивающими лекарствами и проблемам с дыханием из-за избыточного давления.
Причины возникновения кифоза
К причинам кифоза относят: травмы и аномалии развития, дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков, воспалительные и инфекционные заболевания. Помимо вышеприведенных причин, некоторые нейро-мышечные также могут привести к развитию кифоза. К таким заболеваниям относятся:
- Церебральный паралич
- Мышечная дистрофия
- Атрофия спинных мышц, поддерживающих позвоночник
- Spina bifida, миелоцеле, менингомиелоцеле, а также подобные им врожденные патологии
- Болезнь Педжета
- Старение
- Слабость мышц, поддерживающих позвоночник
- БолезньШейермана-Мау (юношеский кифоз), причина которого до сих пор не выявлена
- Смещение позвонков, в результате травмы
- Опухоли позвоночника
- Инфекции, поражающие позвоночник (спондилит, спондилодисцит и др.)
- Болезни соединительной ткани
Постуральный кифоз
Эта форма встречается наиболее часто. Как видно из названия, эта форма кифоза связана с сутулостью, которая приводит к образованию округлой спины. Постоянная сутулость и ношение тяжелых рюкзаков приводит к растягиванию мышц и связок, поддерживающих позвоночник, в результате этого у пациентов наблюдается постуральный кифоз. Среди девочек – подростков это заболевание встречается относительно чаще и развивается быстрее, чем у мальчиков. Степень поражения можно снизить с помощью специального комплекса упражнений, а самое главное благодаря ровной осанке. В некоторых случаях при ношении корсета, кифоз может полностью исчезнуть.
На рисунке представлено правильное положение спины во время сидения на стуле
Врожденный кифоз
Этот вид кифоз является самым редким. Он развивается у ребенка в утробе матери и выявляется при рождении. При врожденном кифозе наблюдается сращение позвонков. Выделяют три формы врожденного кифоза:
- Полупозвонок, образованный в результате наличия только задней части тела позвонка
- Нарушение сегментации позвоночника из-за сращения частей позвонков
- Могут встречаться обе причины
На рисунке изображены: патологии позвонков, которые вызывают врожденный кифоз, полупозвонок и нарушение сегментации позвоночника
У пациентов с врожденной формой кифоза могут быть патологии и других систем органов. По этой причине врач советует провести клинические анализы, для того чтобы выявить патологии систем органов. Для лечения этого заболевания требуется оперативное вмешательство, т.к. консервативное лечение не является эффективным.
Болезнь Шейермана-Мау
Этот тип кифоза начинает развиваться в подростковом периоде и носит имя радиолога из Дании, который впервые его описал. Чаще всего диагноз ставится в возрасте 13-16 лет особенно среди девочек. Стоит отметить, что развитие искривления прекращается с остановкой роста. Рост пациентов с болезнью Шейермана-Мау бывает выше, чем у сверстников. При болезни Шейермана-Мау несколько грудных позвонков уменьшаются по высоте в передних отделах, приобретают клиновидную форму. Это происходит из-за того, что задняя часть позвонков растет быстрее передней, а сращение более трех позвонков приводит к образованию кифоза с углом искривления более 40 градусов. Такая форма наиболее жесткая и может осложняться с возрастом.
На рисунке изображен здоровый позвоночник и позвоночник с клиновидной деформацией
У пациентов с болезнью Шейермана-Мау в качестве методов лечения применяют ношение корсета и физиотерапию (лечебная физкультура). Но если пациент жалуется на усиление болей и у него выявляется некий дефицит в нервно-мышечной системе, то для лечения таких случаев требуется хирургическое вмешательство.
Анкилозирующий спондилит
Спондилоартропатии относятся к хроническим системным воспалительным ревматическим заболеваниям. Они подразделяются на пять групп:
- Анкилозирующий спондилоартрит
- Псевдоартроз
- Реактивный артрит
- Артрит, связанный с воспалительнымы заболеваниями кишечника
- Идиопатический артрит
Анкилозирующий спондилит, в отличие от других видов кифоза поражает все отделы позвоночного столба (в основном грудной и поясничный отделы) и нарушает равновесие. В более тяжелых случаях может поражать и другие суставы организма. Впервые оно было описано Владимиром Бехтеревым, в честь кого и получило свое название.
Первыми симптомами этого заболевания являются боль и чувство скованности, а также уменьшение гибкости, вследствие повышения жесткости позвоночника. Сначала болезнь поражает крестцово-подвздошное сочленение, далее распространяется на все отделы позвоночника, тазобедренный и коленный суставы. Со временем болезнь Бехтерева приводит к деформациям физиологических изгибов позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз). Спустя определенное время шейный и поясничный лордозы выпрямляются из-за сращения тел позвонков, а грудной кифоз еще больше увеличивается в размере, что приводит к затруднению движения. В течение дня во время движения болезненные ощущения у этих пациентов уменьшаются, но ночью эти боли усиливаются, и могут разбудить пациента.
На рисунке представлен позвоночник здорового человека и пациента с анкилозирующим спондилитом
Другие симптомы:
- Невыносимые боли в суставах, которые могут разбудить пациента
- Чувство скованности и боль после долгого отдыха и сна
- Скованность движений
- Образование у позвоночника пациента патологического наклона вперед с течением времени
- Не способность пациента смотреть впередъ
На рисунке представлено нормальная (здоровая) осанка и осанка пациента с анкилозирующим спондилитом
Таким пациентам рекомендуют проведение медикаментозного лечения, физиотерапии и лечебной физкультуры. Однако если консервативное лечение не оказывается эффективным: болевой синдром не купируется, постоянная прогрессия деформации позвоночника, а самое главное: при возникновении нарушений дыхания нужно проводить оперативное лечение.
Нервно-мышечный кифоз
Этот тип кифоза развивается в результате заболеваний мозга, спинного мозга и мышц. Деформация позвоночного столба при нервно-мышечном кифозе вызывается ослаблением мышц, поддерживающих позвоночник. К другим заболеваниям, вызывающим нервно-мышечный кифоз относятся:
- Метаболические и митохондриальные заболевания мышц
- Миодистрофия Дюшенна
- Спинально-мышечная атрофия
- Атаксия Фридрейха
- Миотубулярная миопатия
- Болезнь Шарко-Мари-Тута
- Другие миодистрофии
Диагностика кифоза
Пациентам с болью в грудном и поясничном отделах позвоночника, должно проводиться полное физикальное и неврологическое обследование со сбором семейного и личного анамнеза. После проведения пальпации мышц, поддерживающих позвоночник, нужно попросить пациента нагнуться вперед и рассмотреть его спину сбоку. С помощью проведения определенных тестов, можно выявить у пациента наличие нарушений равновесия. Во время обследования пациентов с кифозом, нужно уделить особое внимание оценке неврологического статуса. Проводим оценку силы и чувствительности мышц, рефлексов.
Рентген
Рентген исследование проводится для измерения угла кифоза, а также для получения информации о состоянии позвоночника. Снимки делают в прямой и боковой проекциях, на основе которых врач выявляет возможные аномалии позвонков и измеряет угол кифоза. В норме угол кифоза в области грудного отдела позвоночника колеблется в пределе 25-40 градусов. Если угол кифоза превышает 40 градусов, то ставится диагноз гиперкифоз.
Пациентам, которым проводят консервативное лечение нужно проводить рентген исследование один раз в несколько месяцев, потому что нужно проводить сравнение снимков для уточнения размера (увеличения/уменьшения) угла искривления позвоночника.
МРТ и КТ
Если во время обследования пациента были выявлены сильная боль, дисфункция мышц и нервов, следует провести МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) исследования для выяснения причины симптомов.
Как проводится лечение кифоза?
Методы лечения гиперкифоза зависят от возраста пациента, угла искривления и уровня его прогрессирования, причины возникновения, болевого синдрома и других возможных симптомов.
Консервативное лечение и наблюдение
Если у пациента диагностируется постуральный кифоз, который чаще всего встречается у подростков, следует прийти на контрольное обследование после 3-6 месяцев, для определения степени искривления (увеличение/уменьшение степени искривления). Помимо этого пациенту назначают физиотерапию и лечебную физкультуру для укрепления мышц спины. Пациентам среднего возрастной группы для уменьшения болей в спине, врачом назначаются определенные лекарственные препараты.
Корсет
Этот метод часто используют для лечения гиперкифоза. Он является эффективным методом лечения для пациентов-подростков, и тех, у кого угол кифоза прогрессирует. Целью использования корсета в первую очередь является предотвращение увеличения угла кифоза в период усиленного роста, а во вторых с целью поддержания контроля.
Корсеты для лечения кифоза изготавливаются по индивидуальным меркам. Корсеты (TLSO или Бостон) создаются по рецепту врача. Это производится с целью давления на определенные зоны позвоночного столба. Корсет можно надевать под одежду, а также он подходит для выполнения в нем спортивных упражнений и других видов активностей. Его нужно носить в течение 16 часов за сутки, но это лечение не подходит для пациентов среднего возраста.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению прибегают тогда, когда консервативные методы лечения оказываются не эффективными. Метод операции выбирают в зависимости от возраста пациента, причины возникновения кифоза, степени и прогресса искривления. Дальше будут описаны некоторые виды операций:
Остеотомия Смита-Петерсона
После размещения транспедикулярных винтов, проводится остеотомия задних элементов. Сначала открывают переднюю колонну, далее с помощью титановых палочек придают угол, равный анатомической форме кифоза, а потом, разместив винты, закрывают болтами места задней остеотомии, фиксируют и завершают операцию.
На рисунке представлена Остеотомия Смита-Петерсона
Остеотомия Понте
После размещения транспедикулярных винтов, проводится двусторонняя остеотомия фасеточных суставов позвонков, которые подвержены кифотической деформации. После этого доводят деформацию до анатомически верных размеров, а затем фиксируют позвоночник в верном положении.
Педикулярная субтракционная остеотомия
Обеспечивает коррекцию деформации за счет укорочения средней и задней колонн позвоночного столба. При этой операции удаляют содержимое тела позвонка, при этом оставляя его оболочку, что напоминает «яичную скорлупу». После формирования угла, который равен анатомическому углу кифоза, его фиксируют, завершая операцию.
На рисунке представлена Педикулярная субтракционная остеотомия
