Информация о спортивных травмах тазобедренного сустава
Феморо-ацетабулярный импинджмент. Синдром соударения
Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Врожденные или приобретенные костные выступы одной из этих двух костей становятся причиной ограничения движений в суставе. Такое состояние называется фемороацетабулярным синдромом соударения. Деформации, возникшие в костях при движении, приводят к повреждениям суставного хряща головки бедренной кости и суставной губе (labrum) вертлужной впадины. Фемороацетабулярный синдром соударения чаще всего возникает у людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом.
На представленном рисунке видно, что при сгибании в тазобедренном суставе после определенного угла происходит соударение бедренной кости с тазовыми костями. В здоровом организме это соударение происходит более мягко.
На рисунке: точка соударения
Существует два основных типа соударения: Cam и Pincer
Соударение по типу Cam (кулачковое): при этом типе синдрома соударения головка бедренной кости теряет свою шаровидную форму и принимает грибовидную форму. При такой форме во время сгибания в тазобедренном суставе выпуклая часть головки бедренной кости соприкасается с вертлужной впадиной. Через длительныое время, головка бедренной кости повреждает суставную поверхность верлужной впадины, и приводит к преждевременной кальцификации и артрозу.
Соударение по типу Pincer (ореходавка): при этом типе соударения вертлужная впадина становится более глубокой и смещена назад больше чем в норме. По этой причине вертлужная впадина слишком сильно окружает головку бедренной кости и снижает угол движения. Из-за этого в суставе возникает трение.
Иногда эти два типа соударения встречаются одновременно, и такое состояние называется смешанным (mixed) типом соударения.
Вследствие того, что на ранней стадии заболевания боль быстро проходит, пациенты отказываются обращаться к врачу. Однако при развитии заболевания отмечают длительные боли, продолжение боли в покое, наличие ночных болей, и в конце это приводит к появлению кальцификаций, которые приводят к ограничению объема движений в суставе. Помимо этого, наличие у пациента болей в поясничном отделе позвоночника может указывать на фемороацетабулярный синдром соударения. Потому что при этом заболевании боль распространяется на крестцово – подвздошную область и в проекцию большого вертела бедренной кости.
Фемороацетабулярный синдром соударения можно перепутать с тазобедренной дисплазией, болью в поясничных позвонках, радикулопатией в спине, бурситом большого вертела бедренной кости, синдромом грушевидной мышцы, синдромом подвздошно-поясничной мышцы, гинекологическими заболеваниями, напряжением соседних мышц и т.д.
Фемороацетабулярный синдром соударения чаще встречается у пациентов, которые занимаются хоккеем, наездничеством, йогой, футболом, акробатикой, ездой на велосипеде, поднятием тяжести и т.д.
Для установления верного диагноза необходимо провести тщательный сбор анамнеза и проведение инструментальной диагностики. При обычном рентгеновском исследовании можно выявить синдром соударения по типам Cam и Pincer. Благодаря магнитной резонансной томографии можно определить повреждение суставной губы вертлужной впадины.
При затруднениях во время установления диагноза, проведение местной анестезии в области тазобедренного сустава, имеет важное значение. После введения в тазобедренный сустав местного анестетика и инъекции стероида можно ожидать три варианта результата.
- Если боль не проходит, значит, она не исходит из тазобедренного сустава.
- Если болевой синдром опять возникают через 24-48 часов после инъекции, источником боли является тазобедренный сустав. Этим пациентам необходимо проведение оперативного лечения.
- Если боль проходит на длительное время, то боль связана с отеком тазобедренного сустава. Стероиды снимают отек и в результате того исчезает боль. Таким пациентам следует проводить консервативное лечение, но если не будет эффекта следует обратиться к оперативным методам лечения.
Лечение при травмах тазобедренного сустава
Первым этапом в лечении фемороацетабулярного синдрома соударения является консервативное лечение. Связки и мышцы стабилизаторы таза укрепляются физиотерапевтическими методами. Наряду с этим, перорально принимают нестероидные противовоспалительные препараты, для того, чтобы снять болевой синдром на переменной или же постоянной основе. При неэффективности консервативного лечения применяют оперативные методы лечения.
Оперативное лечение проводится открытым способом или же с помощью артроскопии. После открытой операции, пациенту рекомендуют использовать костыль в течение 6 месяцев. В течение нескольких дней после операции, у пациента могут отмечаться сильные боли.
Так как артроскопические операции приводят к меньшему повреждению тканей, возможна ранняя активация пациента, короткое время реабилитации, что говорит о преимуществе этого метода операции. Оперативное вмешательство проводится через 2-3 прокола, длиной 1 см.
Отказ от лечения пациентов, которые страдают фемороацетабулярным синдромом соударения, может привести к повреждению хрящевой ткани в тазобедренном суставе и возникновению дефектов в суставе.
