Заболевания суставов. Что такое артроз? Симптомы и лечение

Общая информация о заболеваниях суставов

Во всех суставах организма человека, суставные поверхности костей (дистальные концы) покрыты хрящом. Хрящ обладает гладкой поверхностью, которая вместе с синовиальной жидкостью способствует движениям в суставе без трения. Суставы окружены связками и мышцами. Повреждение суставного хряща со временем приводит к его дегенерации развитию таких заболеваний как артрозы и артриты.

Общая информация об артрозах

Артроз – это хроническое заболевание, которое характеризуется биохимическими и морфологическими изменениями в синовиальной оболочке и капсуле сустава, возникающие в результате эрозий, разрушения хряща, остеофитов на краях костей, субхондрального склероза и кист, выявленные с патологических, радиологических и клинических методов исследования. При артрозе патологический процесс охватывает не только сам хрящ, но и соседние анатомические структуры (капсула, связки, синовиальная оболочка, костные структуры под хрящом и мышцы вокруг сустава).

Артрозы:

Это заболевание, при котором возникают дегенеративные изменения в суставном хряще. Повышенная масса тела, высокая нагрузка на суставы и т.д. могут стать причиной развития артроза. Боль при артрозе нарастает во время движения, а во время отдыха боль стихает. Ткани вокруг сустава опухают, и со временем возникает деформация сустава.

Артриты:

Возникают в результате разрушения хряща после инфекционных заболеваний, вызывающих воспаление в суставе. Пациент испытывает боль в покое и при движении. Утром эти пациенты просыпаются с острой болью. В области сустава возникают такие чувства: жжение, жесткость, гиперемия (покраснение), боль в покое и ночью. Существует около 200 заболеваний, которые относятся к артритам (остеоартрит; ревматоидный артрит; посттравматический артрит; артрит, возникший после метаболических, эндокринологических, генетических и других заболеваний).

Распространение артроза

Артроз – это широко распространенное заболевание суставов. В Соединенных Штатах Америки это заболевание встречается у 7% населения. Российские специалисты также озвучивают похожие цифры. В нашей стране наблюдается примерно такая же ситуация. Артроз среди мужчин и женщин встречается с одинаковой интенсивностью. Однако среди молодых пациентов мужчины составляют большинство, а среди пожилых пациентов большинство составляют женщины. В отличие от обычного артроза, артроз межфаланговых суставов встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. С возрастом риск развития артроза увеличивается. По статистике артроз у пациентов младше 45 лет встречается в 2% случаев, 45-64 лет в 30% случаев, а у лиц старше 65 лет в 85% случаев. Первые места по распространенности среди артрозов занимают – артроз мелких суставов запястья, первого плюснефалангового сустава, артроз шейного и поясничного отдела позвоночника, в том числе артроз тазобедренного и коленного суставов. Однако, из-за большего влияния на качество жизни и работоспособность пациента, артрозы больших суставов имеют более важное клиническое значение.

По каким причинам возникает артроз?

В большинстве случаев артроз возникает без определенных причин; такая патология называется идиопатической или первичной патологией. Помимо этого, существуют вторичные артрозы, которые возникают из-за других заболеваний. Ниже приведены широко распространенные причины вторичного артроза.

• Травмы (перелом, повреждение менисков, разрыв связок, вывих и т.д.).
• Дисплазии (врожденные аномалии тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и суставов верхних конечностей).
• Нарушение метаболизма.
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.).
• Неспецифическое воспаление (острый гнойный артрит).
• Специфическое воспаление (туберкулез, гонорея, сифилис, клещевой энцефалит).
• Некоторые эндокринные заболевания.
• Дегенеративно-дистрофические процессы (болезнь Пертеса и другие остеохондропатии).
• Заболевания с высокой подвижностью суставов и слабостью связочного аппарата.
• Болезни крови: заболевания, которые сопровождаются кровотоечением в полость сустава, такие как гемофилия и т.д.

Факторы риска, вызывающие артроз

• Возраст (старше 60 лет).
• Избыточный вес (вследствие этого суставы находятся под постоянной нагрузкой, суставная поверхность преждевременно повреждается).
• Чрезмерная нагрузка на один или несколько суставов. Это может быть связано с условиями труда, неправильной организацией тренировок (особенно если в анамнезе присутствуют травмы суставов), некоторыми заболеваниями, в том числе в результате травм (например, при чрезмерной нагрузке мышц рук и здоровой ноги из-за использования трости при хромоте).
• Оперативные вмешательства на суставах.
• Наследственная предрасположенность (наличие артроза у близких родственников).
• Нарушение баланса эндокринных гормонов у женщин в постменопаузальном периоде.
• Недостаточность микроэлементов.
• Нейродистрофические заболевания в шейном и поясничном отделах позвоночного столба (плече-лопаточный периартрит, синдром подвздошно-поясничной мышцы).
• Воздействие токсичных веществ.
• Плохая экологическая обстановка.
• Повторные микротравмы суставов.

Патогенез

Артроз – это полиэтиологичное заболевание, которое сопровождается нарушением структуры хрящевой ткани, из-за множества (не одной конкретной) причин. Хрящ в здоровом суставе бывает гладким и эластичным. Это способствует свободному движению суставной поверхности, поддержанию нужного уровня амортизации; в результате этого снижается уровень нагрузки на прилежащие структуры (кости, связки, мышцы и капсулу сустава).

Во время артроза хрящ огрубевает, при движении уставные поверхности соприкасаются друг с другом, со временем хрящ истончается. На краях хряща образуются очаги мелких кальцификаций. Под хрящом наблюдается окостенение (субхондральный склероз). В центральной части сустава формируется киста, из-за наличия в ней полости; вокруг кисты начинается процесс окостенения, из-за давления синовиальной жидкости. Во время артроза, в следствии постоянного повреждения, происходит уплотнение капсулы сустава и синовиальной жидкости.

В синовиальной ткани образуются лифы, а в капсуле формируются фиброзные очаги. С течением времени происходит истончение хряща, возникают деформации костных поверхностей из-за нарушения формы и функций, на их краях образуются костные выступы (остеофиты). В результате повышенной нагрузки на связки и мышцы возникают фиброзные очаги. Увеличивается вероятность повреждения связочного и мышечного аппарата (растяжение, частичный или полный разрыв связок), иногда сустав переходит в состояние подвывиха. С нарастанием повреждения хряща, резко снижается двигательная активность, а со временем наблюдается анкилоз сустава (сочленение костных поверхностей).

На рисунке представлены стадии гонартроза

Определение

В зависимости от локализации различают артроз плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного и других суставов. Патологии подразделяют на три группы в зависимости от степени тяжести:

Первая степень: видимых морфологических изменений не обнаружено; изменяется состав только синовиальной жидкости. Нарушается питание хряща путем синовиальной жидкости; Снижается устойчивость хряща к обычной нагрузке. В результате этого в хряще возникают воспаление и болевые ощущения.

Вторая степень: суставной хрящ начинает разрушаться, на краях суставных поверхностей появляются костные выступы. Боли принимают постоянный характер; воспалительный процесс то усиливается, то ослабевает. Функции мышц вокруг сустава ослабевают и немного нарушаются.

Третья степень: суставной хрящ истончается, наблюдаются большие очаги повреждения в хряще. В области сустава отмечаются серьезные деформации, изменяется направление анатомической оси конечности, связки укорачиваются и снижается их сила, таким образом, возникает патологическая подвижность и снижается объем физиологических движений в суставе. Мышцы вокруг сустава становятся напряженными или же укороченными, снижается их способность к сокращению. Нарушается питание суставов и околосуставных тканей конечности.

На рентген снимке представлен деформирующий артроз коленного сустава

Какими признаками обладает артроз?

 Артроз развивается постепенно. В начале пациентов во время физической нагрузки беспокоит слабая и не продолжительная боль без определенной локализации. В некоторых клинических случаях первый симптом появляется при движении, а большинство из них относится к гонартрозам и артрозу плечевого сустава. Большинство пациентов, которые страдают от артроза, отмечают скованность в суставе после отдыха, а при первых движениях отмечают умеренные боли. Из-за повышенной нагрузки на нижние конечности возникают боли в противоположном суставе.

Боль является постоянным симптомом при артрозе. Отличительной чертой болей при артрозе является их связь с физической нагрузкой и погодой, а также блокада суставов, сопровождающиеся мгновенными острыми болями. Боль в суставах первично связана с нагрузкой. Во время длительной нагрузки (ходьбе, беге и стоянии на одном месте) боли нарастают, а во время покоя снижаются. Это связано с тем, что у хряща снижается способность поддерживать амортизацию при движениях. Ночные боли при артрозе возникают по причине венозного застоя, также из-за увеличения внутрисуставного давления. Боль усиливается под воздействием непогоды (повышение сырости, снижение температуры и высокое атмосферное давление). Самой характерной чертой боли является начальные (стартовые) боли при движениях (наступающие после состояния покоя, проходящие во время движения). Причиной стартовой боли при артрозе является детрит – это ткань, которая образовалась в результате разрушения хрящевой ткани, расположенной на суставной поверхности. В результате движения детрит перемещается в полость сустава, и таким образом, боль проходит. Блокада сустава сопровождается острыми болями. Причиной этому служит суставная мышь (костные или хрящевые отломки в полости сустава), которая зажимается между суставными поверхностями. Помимо перечисленных видов боли, у пациентов с артрозом, при возникновении реактивного синовита, в независимости от движения, могут возникнуть боли (постоянные, давящие, ноющие).

Периоды обострений сменяются ремиссиями. Осложнения артроза, такие как синовит и др., еще больше встречаются при повышенной нагрузке. Результатом мышечных болей является образование контрактур в мышцах и возникновение спазма в конечности. Шумы в суставе постепенно принимают постоянный характер. Во время покоя возникают судороги в мышцах, неприятные ощущения в мышцах и суставах. Нарастающая деформация сустава и сильный болевой синдром становятся причиной хромоты. При поздних стадиях артроза деформации бывают еще более выражены, сустав искривляется, в связи с грубыми деформациями костей и других структур конечности возникают контрактуры. Пациентам бывает трудно стоять, а для передвижения пациенты, страдающие от артроза, бывают вынуждены ходить с тростью или же костылями. При артрозе тазобедренного сустава из-за невозможности сгибания бедра, пациент не может сидеть. Пациенты не могут подниматься/спускаться по лестнице при артрозе коленного сустава.

В начальной стадии артроза при обследовании пациента не обнаруживают видимых изменений. Форма сустава бывает нормальной, может наблюдаться незначительный отек. При пальпации возможна не острая или же умеренная боль. Можно сказать, что движения выполняются в полном объеме. Позже деформация принимает выраженный характер, при пальпации обнаруживается сильная боль. В это время пациент с легкостью показывает болевые точки. По краям суставной щели бывают заметны уплотнения. Двигательная активность ограничивается, обнаруживается явление нестабильности сустава. Могут быть выявлены искривления анатомической оси сустава. При развитии реактивного синовита размеры сустава увеличиваются, сам сустав принимает форму шара и  вовремя пальпации выявляют флюктуацию.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных клинических симптомов и рентгенологических снимков артроза. Рентген – исследование должно обязательно проводиться в положении стоя. На рентгеновских снимках артроза бывают представлены: суставной хрящ и дистрофические изменения костной ткани под суставным хрящом. Суставная щель сужается, костная поверхность бывает деформирована и уплотнена; бывают обнаружены образования, похожие на кисты, субхондральный остеосклероз и остеофиты. В некоторых клинических случаях можно увидеть нестабильные явления – искривление анатомической оси конечности, подвывихи.

Представлены рентгеновские снимки коксартроза и гонартроза

Степень тяжести артроза на основании клинических проявлений не всегда коррелируется с рентгенологическими признаками заболевания. Однако существуют определенные исключения из правил. Таким образом, остеофиты появляются на начальной стадии заболевания и являются первым рентгенологическим признаком заболевания. В начале артроза, края суставных поверхностей становятся острыми; с развитием заболевания они еще больше уплотняются и постепенно появляются костные выступы и шипики. Суставная щель сужается позже. В это время суставная щель из-за явления нестабильности сустава может принимать клиновидную форму. Примерно в это же время в костной поверхности, которая располагается под хрящом, начинает развиваться остеосклероз; в костной ткани вблизи сустава образуются опухоли по типу кисты. На основании рентгенологических признаков выделяют нижеследующие степени артроза (классификация по Келлгрену – Лоуренсу):

Первая степень (подозрение на артроз) – возможно сужение суставной щели, остеофитов нет или же их небольшое количество.

Вторая степень (легкий артроз) – возможно сужение суставной щели, четко выявляются остеофиты.

Третья степень (умеренный артроз) – отмечается определенное сужение суставной щели, хорошо выявляются остеофиты, возможны костные деформации.

Четвертая степень (тяжелый артроз) – серьезное сужение суставной щели, четко видны костные деформации и остеосклероз.

На снимке представлены рентгенологические стадии артроза

Иногда рентгенологических снимков бывает недостаточно для правильной оценки состояния сустава. Для оценки структуры кости проводят Компьютерную томографию (КТ), а для оценки состояния мягких тканей проводят Магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подозрении на вторичный артроз из-за хронического воспаления, необходима консультация определенных специалистов – эндокринолога, гематолога, гинеколога, ревматолога и др.

Лечение артроза

Консервативные методы лечения

Нестероидные противовоспалительные препараты

На начальной стадии гонартроза используют нестероидные противовоспалительные препараты для того, чтобы убрать симптомы, так как в его развитии вместе с механическими факторами принимает участие и воспаление.

Хондропротекторы

В настоящее время для лечения гонартроза чаще всего используют препараты глюкозамин и хондроитин сульфат, которые принимаются пациентами перорально (через рот). Эти два вещества являются важными компонентами для дальнейшего существования нормального суставного хряща. Лечебное действие этих препаратов бывает заметно через несколько месяцев. Однако по поводу применения этих препаратов до сих пор идут споры и нет достоверных доказательств, что они способны изменить путь течения заболевания, но несмотря на это, у некоторых пациентов можно получить хорошие результаты лечения.

Внутрисуставные инъекции

Применение внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты, способствуют снятию болевого синдрома у пациентов в течение 6-12 месяцев. У этого метода лечения нет других побочных эффектов, помимо аллергической реакции. Гиалуроновая кислота является веществом, которое входит в состав суставного хряща. Она способствует скольжению суставных поверхностей друг относительно друга и защищает клетки хряща. Снятие болевого синдрома не является главной целью при введении гиалуроновой кислоты в полость сустава. Эта процедура проводится с целью увеличения количества гиалуроновой кислоты, обеспечения скольжения суставных поверхностей, повышения стойкости хрящевой ткани. Существуют различные препараты гиалуроновой кислоты. Способы введения инъекции: в течение 6 месяцев раз в неделю (3 раза); один раз в 6 месяцев; один раз в год. Препараты гиалуроновой кислоты, полученные синтетическим путем, обладают меньшей вероятностью развития аллергии.

Внутрисуставные инъекции стероидов сразу же убирают симптомы, однако их длительное использование может ускорить развитие заболевания. Кортикостероиды применяют для продолжительного лечения из-за их обезболивающего и противовоспалительного эффекта. Время воздействия короткое, применение повторных доз не рекомендуется, особенно на ранней стадии гонартроза. Чаще всего применяют у пациентов с тяжелым течением гонартроза, которые не хотят проводить оперативное вмешательство на коленном суставе. Несмотря на то, что они являются эффективными обезболивающими, в литературе встречаются данные, которые утверждают, что они приводят к необратимым повреждениям суставного хряща. Однако при правильном использовании таких случаев не возникает. Нет необходимости в местном обезболивании до проведения инъекции. Эти инъекции должны проводиться в строго стерильных условиях, так как в противоположном случае возможно проникновение инфекции в полость сустава.

Физиотерапия

Нужно проводить физиотерапию, упражнения из лечебной физкультуры для снижения массы тела пациента. На самом деле каждый человек и особенно пациенты с гонартрозом нуждаются в лечебной физкультуре. Укрепив мышцы задней и передней поверхности бедра, можно снизить нагрузку и давление, которые приходятся на коленный сустав. Как минимум это способствует комфортному поддержанию стоячего положения пациенту с гонартрозом, и уменьшает скорость развития артроза. При артрозах других суставов также нужно проводить похожие упражнения.

Оперативное лечение

Несмотря на вышеуказанные методы лечения, особенно при тяжелых формах артроза очень тяжело проводить лечение консервативными методами, и в таких случаях применяют оперативные методы лечения.

Операции по изменению направления оси конечности

Эта операция проводится при средней степени тяжести артроза, на суставах, которые подвергаются высокому уровню нагрузки. Целью операции является снятие нагрузки с поврежденной области сустава, и направление ее на здоровую часть. Для этого кость разрезают и располагают в правильном положении, приводят к правильному углу и фиксируют металлической пластинкой или же внешним фиксатором. Такие операции чаще всего проводят молодым пациентам, которым не рекомендуется установление протеза. После этой операции пациенты избавляются от боли на 5-7 лет.

Операции по изменению направления оси конечности

На рисунке представлены рентгеновские снимки до и после проведения операции по изменению направления оси конечности

Закрытие сустава (артродез)

При проведении этой операции, хрящевая ткань, которая образует сустав, отсекается и убирается, а кости с помощью различных методов фиксируют друг к другу способом «конец в конец». После этой операции болевой синдром у пациентов исчезает, но движения в оперированном суставе невозможны. Чаще всего эту операцию рекомендуют молодым пациентам, занимающимся тяжелым физическим трудом.

На рисунке представлены рентгеновские снимки до и после операции по поводу закрытия сустава (артродез)