Что представляет собой синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)? Методы лечения.

Что представляет собой синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)?

Синдром запястного канала (карпальный – ладонно-запястный) впервые описал Paget в 1854-ом году. Подробную информацию о клиническом течении и оперативных методах лечения в 1856-ом году предоставил Phalen. Карпальный туннельный синдром возникает при пережатии срединного нерва на уровне запястья и представляет собой наиболее часто встречаемую невропатию верхней конечности.

Анатомическое строение

Для правильной дифференцировки диагноза карпальный туннельный синдром от других невропатий срединного нерва, пережатия корешков нервов и повреждения плечевого сплетения, необходимо знать анатомию запястного канала. Латерально от запястного канала расположены ладьевидная (os. scaphoideum) и трапециевидная (os. trapezoideum) кости, медиально расположены крючковидная (os. hamatum) и гороховидная (os. pisiforme) кости, а также дно тяжа, образующего этот туннель покрыто карпальной связкой. Сверху эту борозду покрывает удерживатель сухожилия мышц, тем самым, формируя канал запястья.

Сквозь этот канал проходят срединный нерв, сухожилия четырех мышц глубокого сгибателя пальцев, четырех мышц поверхностного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Этот нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев и двигательную (моторную) иннервацию средних мышц предплечья.

Существует множество этиологических причин возникновения карпального туннельного синдрома. Они подразделяются на шесть основных групп:

• Причины, уменьшающие объем запястного канала
• Увеличение размеров структур, проходящих через канал или же возникновение дополнительных структур в канале
• Невропатические проблемы
• Воспалительные причины (синовит сухожилия и т.д.)
• Нарушение баланса жидкостей
• Внешние воздействия

Карпальный туннельный синдром в основном встречается у представителей возрастной группы 30-50 лет. Соотношение встречаемости заболевания среди женщин и мужчин равно 3:1. Синдром запястного канала наблюдается в сочетании с системными заболеваниями, такими как: сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и т.д. Синдром запястного канала, возникающий во время беременности, уменьшает свои симптомы после родов. Увеличение давления внутри канала нарушает кровоснабжение нерва и приводит к снижению его функции. При синдроме запястного канала предъявляет жалобы на боль и онемение в большом, указательном, среднем и радиальной части безымянного пальцев. В более тяжелых случаях возникает атрофия мышц и слабость.

Как устанавливается диагноз?

Для диагностики используют данные истории болезни, результаты тестов, проведенных при физикальном обследовании и электрофизиологическое исследование. При карпальном туннельном синдроме у пациентов наблюдаются жалобы на скованность, боль, особенно на боли, возникающие ночью и заставляющие его проснуться. Также наблюдаются при застегивании пуговиц и удержании мелких предметов. Эти признаки нарастают при поднимании руки, вождении транспорта, а также при разговоре по телефону (пациенту трудно держать телефонный аппарат у уха).

Обследование пациента

В диагностике синдрома запястного канала большое значение имеют прерогативные (на основании жалоб) тесты. К этим тестам относятся:

Тест по методу Tinel

Результат теста считается положительным, если при ударе по связке запястья, которая расположена на уровне срединного нерва, возникают онемение и электризация.

Тест по методу Phalen

При проведении этого теста оба запястья приближают друг к другу, приводят их в сгибательное положение равное 90 градусов и просят пациента подождать в этом положении 60 секунд. В дальнейшем, ощущения онемения и другие симптомы в области срединного нерва подтверждают положительный результат теста. Нужно также учитывать, что тест по методу Phalen дает меньшее количество ложноположительных результатов, чем тест по методу Tinel.

Тест по методу Durkan

Еще один прерогативный тест, который проводят путем давления на запястную связку в течение 30 секунд, в то время как пациент держит большие пальцы друг на друге. Возникновение симптомов при проведении теста, говорит о положительном результате.

Электромиография

Этот тест, который измеряет проводимость срединного нерва. У пациентов, которые страдают от симптомов синдрома запястного канала, проводимость срединного нерва снижается или же полностью прекращается.

Методы лечения синдрома запястного канала

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. Если симптомы наблюдаются в легкой форме, и нет признаков атрофии мышц, при синдроме запястного канала в качестве методов консервативного лечения применяют инъекции стероидов (первоначальная инъекция в сам нерв), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и ношение ночных ортезов. Также используют физиотерапевтические процедуры. Эти методы лечения применяют у 10% пациентов.

Инъекции стероидов также используют как метод дифференциальной диагностики. Таким образом, при  синдроме торакального выхода, вывихе шейного межпозвоночного диска, опухоли внутри запястного канала, остеофите в полости канала и других причинах, проведении инъекции не приведет к облегчению симптоматики и от нее не будет существенной пользы.

Методы консервативного лечения бывают эффективными при легкой и средней степени тяжести синдрома запястного канала, при тяжелой степени предпочитают методы оперативного лечения.

Методы оперативного лечения применяют при неэффективности консервативного лечения и тяжелой степени тяжести синдрома запястного канала. Целью этого метода лечения является расслабление карпального туннеля, путем разреза на связке запястья. Самой важной задачей при оперативном лечении является полное расслабление связки запястья и снижение давления над срединным нервом.

На рисунке представлена операция по поводу лечения синдрома запястного канала