Информация о травматическом переломе позвоночного столба
Общая информация о переломе позвоночного столба
Перелом позвоночника может возникнуть в результате автомобильной травмы, падения и других видов травм. Несмотря на то, что некоторые переломы не нуждаются в оперативном лечении, большинство переломов должны быть правильно и своевременно вылечены. Если отложить лечение серьезных переломов позвоночника, то это может привести к долговременным, даже необратимым последствиям.
На рисунке представлен компрессионный перелом позвоночного столба
Анатомия позвоночного столба и спинного мозга
Для того, чтобы еще лучше понять всю серьезность переломов позвоночника, пройдемся по анатомии этих образований. Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков, которые соединены между собой с помощью связок, мышц, суставов и межпозвоночных дисков. Позвоночник образован из 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных и 4-5 крестцовых позвонков.
На рисунке представлены шейные, грудные, поясничные, крестцовые позвонки и спинной мозг
Позвоночный столб способствует поддержке равновесия (помогает стоять ровно), поворачиваться в любую сторону (вперед, назад, сгибаться на бок и поворачиваться), путем создания опоры для организма. Помимо этого, каждый позвонок состоит из тела и отростков, которые создают кольцо, защищающее спинной мозг.
Спинной мозг образован тканью, которая поддерживает взаимодействие между головным мозгом и руками, туловищем и ногами, а также транспортирует сигналы, исходящие из головного мозга. По типу электрического кабеля: эта связь способствует работе наших кистей, рук, ног и органов чувств. В то же время контролирует акты дыхания, мочеиспускания и дефекации.
На рисунке представлена связь между головным мозгом и мышцами
На рисунке представлена связь между головным мозгом и внутренними органами
Степень травм позвоночника варьирует от легкого повреждения мягких тканей, перелома позвонков до повреждения спинного мозга. Переломы и вывихи позвонков могут привести к повреждению спинного мозга, что в результате может вызвать паралич. Способ лечения зависит от степени повреждения.
По статистике 5-10% повреждений приходится на шейные позвонки, 70% на грудные и поясничные позвонки, а остальная часть на крестец и копчик. В большинстве случаев повреждается самая подвижная зона позвоночника, которая приходится на зону соединения 12-ого грудного и 1-ого поясничного позвонков (T12 — S1).
По каким причинам могут возникнуть переломы позвонков?
При падениях, автомобильных авариях и другие травмах позвонки не могут выдержать тяжесть, которая на них возлагается. Это может стать причиной повреждения и перелома позвоночника. В основном переломы позвоночного столба возникают в результате высокоэнергетических травм. Автомобильные аварии являются наиболее частой причиной, также к ним относятся пулевые ранения и спортивные травмы. 80% пациентов относятся к возрастной группе 18-50 лет. Среди мужчин травмы позвоночника встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин.
Как проходит обследование?
Симптомы травм позвоночника проявляются в зависимости от степени тяжести повреждения. При травмах позвоночника могут встречаться следующие симптомы:
- Боль в шее, груди и пояснице
- Онемение, спазм мышц
- Слабость в конечностях
- Непроизвольное мочеиспускание и дефекация
- Паралич (снижение чувствительности и силы движений) в конечностях
При выявлении этих симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу. Первые симптомы при травме позвоночного столба различаются в зависимости от локализации и степени тяжести повреждения. Боль в шее, груди, пояснице и спазм мышц являются основными симптомами.
При повреждении спинного мозга могут быть жалобы на онемение (скованность) в руках и ногах, потерю мышечной силы, непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации. При поражении нервов пациенты сталкиваются с параличом, и вытекающими проблемами. Для транспорта пациента с травмой позвоночника нужно дождаться врача скорой помощи и специалистов парамедиков. Пациент должен оставаться неподвижным. При неверной транспортировке пациента с нестабильным переломом позвоночного столба и неповрежденным спинным мозгом, позвонки могут сместиться и привести к повреждению спинного мозга, что вызовет паралич. Правильная транспортировка пациента является одним из главных факторов, влияющих на дальнейшую судьбу повреждения. После того, как пациента доставляют в приемное отделение, проводится первичный осмотр, а для подтверждения первичного диагноза применяют следующие инструментальные методы диагностики.
Постановка диагноза при переломе позвоночного столба
Рентгенография является первым методом исследования, который проводится пациентам при подозрении на травму позвоночника. Позволяет выяснить наличие или отсутствие перелома за короткий промежуток времени.
Рентгеновские снимки перелома позвоночника на уровне шейных и поясничных позвонков
Компьютерная томография (КТ) показывает структуру перелома лучше чем рентген. В некоторых клиниках применяется как рутинный метод диагностики. Позволяет уточнить вид и степень тяжести переломов, выявленных при рентгенографии.
Представлены КТ снимки перелома позвонков в коронарной (фронтальной), аксиальной и сагиттальной проекции
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является самым лучшим методом для оценки состояния спинного мозга и мягких тканей. Нет необходимости в выполнении для каждого пациента, но обследование стоит провести при болях в спине и нормальных снимках рентгенографии и КТ. Может наблюдаться «судьбоносная травма» (chance injury), которая представляет собой разрыв связок позади межпозвоночных дисков при сохранных позвонках. В то же время МРТ проводится для утонения угла перелома и состояния мягких тканей.
МРТ снимки перелома позвоночника на уровне шейных и поясничных позвонков
Повреждение спинного мозга возникает после того, как осколки позвонков проникают в спинномозговой канал. Наряду с этим, в редких случаях, в особенности среди детей, могут возникнуть травмы спинного мозга без патологий, выявленных на рентген снимках (SCIWORA- Spinal Cord Injury without Roentgologic Abnormalities). Эту патологию можно определить только с помощью МРТ. Чаще всего встречаются компрессионные переломы, при которых повреждается передняя часть позвонка.
Классификация переломов позвоночного столба по Деннису
При очень высоком давлении на позвоночный столб, происходит перелом в передней и задней частях позвонка, осколки же могут проникать в спинной мозг и повреждать его. Такой вид перелома называется «взрывной». Несмотря на то, что повреждение спинного мозга и паралич встречаются при многих оскольчатых переломах, не каждый «взрывной» перелом приводит к этому. Перелом чаще всего наблюдается на уровне одного позвонка, но в 20-30% случаев может быть множественным, встречаться в соседних и других позвонках. При тяжелых травмах наблюдается повреждение соединительной ткани, межпозвоночных дисков, связок и суставов. При этом происходит расхождение позвонков и вывих позвоночника.
Вывих позвоночного столба в редких случаях возникает из-за повреждения мягких тканей, но при переломах часто наблюдаются «переломовывихи». Повреждение спинного мозга наблюдается при обоих видах и является самым опасным видом травмы. Выздоровление при вывихах и переломовывихах происходит дольше и тяжелее, чем при переломах. Поэтому для таких повреждений требуется оперативное лечение.
«Взрывной» перелом на уровне T3 и «переломовывих» на уровне T10 – T11
Лечение переломов позвоночного столба
Основными принципами лечения являются: уменьшение боли, восстановление структуры позвоночного столба и предотвращение повреждения спинного мозга.
Консервативное лечение при переломе позвонков
При переломе I типа по Деннису (перелом только переднего столба или компрессионный перелом) применяют лечение корсетом. Пациент должен носить корсет в положениях сидя и стоя. Корсет должен быть жестким и подобран по индивидуальным параметрам. Корсет следует носить около трех месяцев. Лечение, основанное на ношении корсета, рекомендуют пациентам при компрессионных переломах без повреждения спинного мозга и мягких тканей.
Оперативное лечение при переломе позвонков
Пациентам с травмой спинного мозга, нужно устранить давление костной ткани на спинной мозг, в течение первых 6-8 часов с момента травмы. Раннее начало оперативного лечения очень важно для пациентов, у которых развился частичный паралич, т.к. это лечение может привести к его устранению. У пациентов с полным параличом шансов на абсолютное исцеление чуть меньше. Однако для ранней реабилитации таких пациентов важны ранняя операция и стабилизации перелома позвоночного столба.
Целью лечения является: укрепление места перелома с помощью фиксации, а также предотвращение дальнейшего сдавления позвонков и спинного мозга. При полном разрушении тела позвонка, во время операции удаляют все осколки и вместо них вкладывают титановые сооружения, которые заполнены костными фрагментами, для того, чтобы восполнить пустоту.
Во время переломов позвоночного столба применяют операции с передним, задним доступом или же комбинацию обоих. Показана замена позвонка титановой конструкцией при переднем доступе.
Вертебропластика и кифопластика
Это минимально инвазивный метод, который используется при определенных переломах. Операцию проводят под местной анестезией. Делают разрез длиной 1 см, далее проводят иглу справа и слева от позвонка, проходя через отростки позвонка, и затем заполняют переднюю и заднюю часть тела позвонка цементом (Полиметилметакрилат), тем самым укрепляя позвонок.
Вертебропластика, кифопластика и рентген снимки, сделанные после операции
