Формы травм локтевого сустава, диагностика и лечение

Общая информация о травмах локтевого сустава

При слишком высоких нагрузках на локтевой сустав во время занятий спортом из разряда атлетики, например, бейсболом, метанием ядра и диска и др., могут наблюдаться стрессовые переломы. Во время падения или же при столкновении с другими игроками, в результате хронических травм с течением времени могут возникнуть травмы, в отличие от острых (мгновенных) повреждений. Похожие травмы локтевого сустава могут возникнуть у представителей других профессий. Например, латеральный эпикондилит в области локтевого сустава чаще всего встречается у сантехников и автомобильных слесарей.

Анатомическое строение локтевого сустава

Локтевой сустав образован тремя костями: кости плеча – плечевая кость (humerus), кости предплечья – локтевая (ulna) и лучевая (radius) кости. Многие мышцы, нервы и сухожилия (соединительная ткань между мышцами и костями) проходят сквозь локтевой сустав. Сгибатели и разгибатели запястья и кисти начинаются в области локтевого сустава, а также являются важными стабилизаторами при выполнении броска. Локтевой нерв проходит через задне-внутреннюю часть сустава, находится под кожей и мы можем его легко прощупать. Этот нерв контролирует работу мышц кисти и чувствительность четвертого и пятого пальцев.

На рисунке представлено изображение костей, образующих локтевой сустав и других структур

Локоть гольфиста и теннисиста

Так называется состояние, возникающее при воспалении мышц предплечья, которые прикрепляются к локтевому суставу. Боль в локтевом суставе гольфиста ощущается на внутренней поверхности, а у теннисиста боль локализуется на передней поверхности. В обоих случаях при слишком изнурительных тренировках возникают проблемы.

Локоть гольфиста – тендинит сгибателей – медиальный эпикондилит:

Повторные броски приводят к развитию повреждений мышц сгибателей, которые прикреплены к кости, расположенной на внутренней поверхности локтевого сустава. Это состояние называется тендинитом. По этой причине во время броска у спортсмена возникает боль на внутренней поверхности локтевого сустава. При тяжелой степени тендинита болевые ощущения могут наблюдаться и в покое.

Локоть теннисиста – тендинит разгибателей – латеральный эпикондилит:

Обычно у теннисистов, которые держат луче-запястный сустав в разгибательном положении, в результате повторных травм в области наружной поверхности локтевого сустава возникает боль.

Повреждение локтевой коллатеральной связки (ЛКС)

Локтевая коллатеральная связка – это связка, которая чаще всего повреждается у людей, занимаются метанием. Степень тяжести травмы локтевой коллатеральной связки может варьировать от легких повреждений и воспаления до полного разрыва связки. При этом наблюдается боль и снижается скорость метания.

Избыточная нагрузка на вальгусное расширение локтевого сустава

Во время броска плечевая кость и локтевой отросток (олекранон) сгибаются, и между ними возникает трение. С течением времени, это может привести к избыточной нагрузке на вальгусное расширение. А это в свою очередь может стать причиной истончения хряща локтевого отростка и возникновению костных шипов (остеофитов – анормальных костей). У спортсменов с этой патологией во время максимального соприкосновения между костями могут возникать боль и отек.

На рисунке показаны анормальные костные разрастания (костные шпоры) во время избыточной нагрузки на вальгусное расширение локтевого сустава

Стрессовые переломы локтевого отростка (олекранона)

Стрессовые переломы возникают во время утомления мышц и при невозможности получения дополнительных импульсов. Утомленные мышцы передают дополнительную стрессовую нагрузку костям, что приводит к так называемым стрессовым переломам в виде мелких трещин.

Наиболее часто стрессовый перелом локтевого отростка встречается у спортсменов, занимающихся метанием. Спортсмены при этом состоянии могут указывать на мболевые точки на поверхности олекранона, который расположен на нижней поверхности локтевого сустава. Эта боль становится очень сильной во время броска и других тяжелых нагрузках, а иногда даже продолжается во время отдыха.

Неврит локтевого нерва

Локтевой нерв простирается по задней поверхности дистального конца плечевой кости. Во время метания дисков атлетами, локтевой нерв удлиняется в несколько раз и может привести к смещению, или даже стать причиной болезненных сращений – фиброза. Это состояние становится причиной раздражения нервов и приводит к так называемым невритам, воспалительным заболеваниям нервов. У спортсменов, страдающих от неврита локтевого нерва, чувствуют боль, которая похожа по ощущениям на удары электрическим током. Она распространяется от внутренней поверхности локтевого сустава до поверхности грудной клетки. В области IV и V пальцев возникает онемение, боль во время броска или же сразу после него.

По каким причинам возникают травмы локтевого сустава?

В большинстве случаев повреждения локтевого сустава возникают у спортсменов, занимающихся метанием, по причине очень высоких и повторных нагрузок. Боль обычно проходит при приостановлении броска атлетом. Ряд этих проблем редко наблюдается среди людей, которые не занимаются метанием. Боль в области локтевого сустава также можно наблюдать у механиков, сантехников, игроков в гольф и некоторых домохозяек.

Клинические проявления травм локтевого сустава

• Боль
• Ограничение объема движений
• Онемение
• Отек

Как проводится обследование?

Во время обследования нужно собрать анамнез заболевания, информацию о здоровье пациента, клинических жалобах, информацию о виде спорта, которым занимается пациента и с какого времени начал. Далее проводятся физические тесты и выявляют движения, при которых возникает боль. Врач проверяет объем движений в локтевом суставе, его устойчивость и стабильность, путем проведения очень важных тестов физикального обследования, таких как вальгус и варус стресс тесты. Во время обследования нужно оценить угол движений, количество и состояние мышц, а также провести сравнение между здоровым и поврежденным локтевым суставом. Обязательно нужно измерить силу мышц и степень чувствительности.

С целью оценки и определения точной локализации боли нужно провести пальпацию. Отмечают анатомическую точку, в локализации которой определяется боль.

Вальгусный стресс тест используют для оценки состояния медиальной коллатеральной связки. Врач держится за руку пациента и проводит тракцию (нагрузку) в противоположную сторону на боковую поверхность локтевого сустава. Результат теста считается положительным, если локтевой сустав будет колебаться или же тест будет способствовать возникновению боли.

Варусный стресс тест используют для оценки состояния латеральной коллатеральной связки. Результаты эти тестов помогают врачу определиться с тактикой дальнейшего обследования пациента, необходимости дополнительных тестов и снимков локтевого сустава.

Постановление диагноза

Рентгенография – это исследование, которое проводится с целью оценки состояния отростков костей.

Компьютерная томография (КТ) – это исследование, которое позволяет получить объемное (3D) изображение костей. КТ позволяет выявить отростки, которые ограничивают объем движений или же вызывают боль, а также для уточнения других костных патологий.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это исследование, которое позволяет получить четкое изображение мягких тканей локтевого сустава, а также помогает врачу сопоставить симптомы и результаты физических тестов с связками и сухожилиями, которые вызывают их. С помощью МРТ исследования можно определить минимальные повреждения связок или же их полный разрыв. МРТ позволяет выявить стрессовые переломы, которые невозможно обнаружить с помощью рентгенологического исследования.

Методы лечения при травмах локтевого сустава

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение начинается с кратковременного отдыха.

Физиотерапия – если жалобы пациента не проходят, пациенту нужно проводить специальные упражнения для восстановления силы и ловкости движений.

Препараты против воспаления – такие препараты, как ибупрофен и напроксен можно использовать с целью снижения болевой симптоматики и отека в области сустава.

Оперативное лечение

Если болевые симптомы не проходят с помощью консервативного лечения и атлет хочет продолжать заниматься метанием дисков, то пациенту рекомендуют проведение оперативного лечения.

Артроскопия – костные выступы на поверхности локтевого отростка (олекранона), свободные костные отломки и частички хрящевой ткани удаляются артроскопическим путем. Во время артроскопии в полость сустава вводят маленькую камеру, называемую артроскопом. Хирург использует маленькие разрезы вместо большого разреза, который используется при открытых операциях, так как инструменты для проведения операции очень маленькие.

Реконструкция локтевой коллатеральной связки – спортсменам, у которых наблюдается нестабильность и разрыв локтевой коллатеральной связки, проводится восстановление целостности связок оперативным путем. Большинство разорванных связок не получается сшить. Для восстановления локтевой коллатеральной связки нужно заново формировать связки. Во время процедуры врач восстанавливает целостность связки, путем использования грефта из другого сухожилия. С этой целью врач использует сухожилие из верхней или нижней конечности.

Транспозиция локтевого нерва на переднюю поверхность локтевого сустава – при воспалении локтевого нерва и сдавлении нерва в локтевом туннеле проводят транспозицию нерва на переднюю поверхность локтевого сустава. Эта операция называется передней транспозицией локтевого нерва.

После проведения консервативного лечения спортсмен может вернуться к спортивным занятиям после 6-9 недель. В зависимости от метода оперативного лечения время восстановления может быть различным. Если была проведена реконструкция локтевой коллатеральной связки, время восстановления и возвращения в спорт может занять 6-9 месяцев.