Что такое плоскостопие? Его формы и лечение.

Плоскостопие (Pes Planovalgus)

Если у вас есть жалобы на плоскостопие, скорее всего вы знакомы с тем явлением, при котором свод стопы находится полностью на полу, когда вы стоите. Нога здорового человека состоит из 26 костей, которые объединены в 33 сустава, и к ним прилегает более чем 100 мышц, сухожилий и связок. Сухожилия ног в виде плотной ленты обхватывают кости стопы и пятки, тем самым образуют так называемый свод стопы. При недостаточном натяжении связок, размер дуги под ногой уменьшается и развивается плоскостопие. Это состояние может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Свод стопы влияет на походку человека и на его способность делать шаги. Существование свода стопы способствует равномерному распределению веса тела человека. Для того, чтобы приспособиться к различным поверхностям, связки должны быть эластичными, крепкими и сильными.

Плоскостопие может вызывать боль и беспокойство у пациента в течение дня и во время физической нагрузки.

Признаки плоскостопия

Главными симптомами плоскостопия являются боль и деформации, которые влияют на внешний (косметический) вид стопы. Боль усиливается во время бега, спортивных упражнений и других физических нагрузок. Если боль, которую пациент испытывает под пяткой и стопой будет мучительной, то у него могут возникнуть проблемы с ходьбой. В некоторых случаях можно наблюдать припухлость в области внутреннего края лодыжки и на протяжении сухожилия ступни. Нестабильность при ходьбе и в стоячем положении, которая возникает при плоскостопии, становится причиной повышенной нагрузки/стресса на тазобедренный и коленный суставы. В таких случаях возникают боли в спине и суставах нижних конечностей. В большинстве случаев пациенты жалуются на быстрое изнашивание и расширение своей обуви. Отсутствие здорового свода стопы приводит к появлению «походки, характерной для плоскостопия».

По каким причинам возникает плоскостопие?

У взрослых людей, плоскостопие возникает по ряду причин:

• Генетические/наследственные факторы
• Мягкие связки
• Слабые и разорванные сухожилия
• Вывихи и переломы костей
• Тарзальная коалиция – врожденное сочленение костей предплюсны
• Заболевание: ревматоидный артрит
• Церебральный паралич, мышечная дистрофия и другие подобные нервно-мышечные заболевания
• Избыточный вес и ожирение
• Беременность
• Пожилой возраст

Дисфункция заднего большеберцового сухожилия

На рисунке представлена дисфункция заднего большеберцового сухожилия

Заднее большеберцовое сухожилие является одной из главных поддерживающих структур, которые способствуют формированию свода стопы. Дисфункция заднего большеберцового сухожилия, является самой частой причиной, по которой в зрелом возрасте из-за слишком сильной нагрузки и воспаления возникает плоскостопие. Дисфункция заднего большеберцового сухожилия, возникает из-за недостаточности сухожилия, и она влияет на окружающие структуры связочного аппарата, и в связи с этим, становится причиной деформации сухожилия.

Эти симптомы, которые мы чаще наблюдаем у взрослых людей, проявляются после бега, прогулки, или же при спуске/подъеме на лестницу. Недостаточность заднего большеберцового сухожилия в основном прогрессирует, т.е. если не начать лечение на ранних этапах, то могут возникнуть осложнения.

На снимке представлена недостаточность заднего большеберцового сухожилия

Плоскостопие у детей

Все дети рождаются с плоской стопой. Свод стопы начинает формироваться у детей после трех лет. Для укрепления сухожилий и появления свода необходимо время. Иногда излишек жировой ткани может скрывать контуры свода стопы.

Существует два вида плоскостопия – жесткое и эластичное (мягкое). Жесткое плоскостопие часто возникает по причинам костной деформации, тарзальной коалиции (сочленение костей ноги), врожденных и наследственных патологий. Эластичное плоскостопие бывает заметно, когда ваша ступня соприкасается с поверхностью земли – например, когда вы поднимаете ногу наверх, стоите на цыпочках. Но оно исчезает под действием веса тела человека на нижние конечности. Такой тип плоскостопия чаще всего можно наблюдать у детей.

Как устанавливается диагноз при плоскостопии?

Пациенты, которые обращаются к врачу с признаками плоскостопия, в первую очередь проходят физикальное обследование. Врач собирает информацию о семейном анамнезе, уточняет, были ли у других членов семьи такие же жалобы. Во время клинического обследования врач наблюдает за состоянием стопы во время ходьбы, при попытке устоять на кончиках пальцев, а также осматривает стопу в передней и задней проекции.

На снимке представлен тест, при котором пациент стоит на кончиках пальцев

Тест too many toes

Тест toe raise Jack

После проведения клинических тестов, назначают рентген исследование для рассмотрения общего строения костей и выявления причин развития плоскостопия.

Лечение плоскостопия

Метод лечения плоскостопия меняется в зависимости от причины его возникновения, степени тяжести деформации и наличия боли.

Пациентам, которые страдают от лишнего веса, следует заняться его снижением, т.к. их плоскостопие развивается на фоне лишнего веса, а похудение может привести к уменьшению степени жалоб.

Ограничение физических нагрузок: с целью уменьшить степень жалоб пациента, ему назначают три недели отдыха и предупреждают, что нужно избегать движений, которые могут осложнить симптомы. Советуют носить специальный браслет для предплюсны и пользоваться тростью.

Снижение интенсивности болей: если у пациента наблюдаются процессы воспаления и повреждения в сухожилиях, невыносимая боль, то в этом случае пациенту советуют носить специальный браслет для предплюсны и принимать нестероидные противовоспалительные препараты (в виде таблеток и гелей).

Физиотерапия: под наблюдением физиотерапевта, можно делать упражнения для укрепления мышц ног и совершать определенные процедуры, которые могут снизить выраженность боли и других жалоб.

Выбор правильной обуви: в основном пациентам, у которых имеются болевые признаки, рекомендуют выбирать удобную и свободную обувь. Особенно женщины могут снизить интенсивность болей, которые беспокоят их в течение дня, если будут выбирать, легкую обувь на низком каблуке, которая поддерживает свод стопы.

Ортезы и подпяточники: с целью формирования свода стопы врач назначает пациенту ортезы и специальные вкладыши для обуви. В зависимости от типа плоскостопия, их можно подобрать индивидуально для пациента или же они бывают стандартных размеров.

Лечение плоскостопия у детей: наблюдение играет главную роль при лечении детей до трех лет. Для поддержки можно использовать вкладыши для обуви, подобранные индивидуально. Помимо этого рекомендуют выполнять специальные упражнения, способствующие формированию свода стопы.

Оперативные методы лечения плоскостопия

Оперативный метод лечения рекомендуют пациентам при не эффективности консервативного лечения, невыносимых болях и деформациях стопы. Метод лечения при отрыве сухожилия и погрешностях (неровностях) в костях выбирают после проведения определенных тестов.

• Восстановить (починить) повреждение и оторвавшееся сухожилие
• Трансплантация сухожилия с целью формирования свода стопы
• Перенос сухожилия с противоположной стороны ступни, для защиты свода стопы и поддержки поднятой ноги
• Соединить одну или несколько костей стопы с целью формирования свода (дуги) – артродез
• Устранение костей или костных отростков – эксцизия
• Разрезать кости стопы, а затем сформировать их заново – остеотомия
• Восстановление длины сухожилия или его замен посредством тканевого сухожилия
• Если Ахиллово сухожилие короткое, то его можно удлинить оперативным путем, при этом уменьшится интенсивность болей
• Очистить пространство вокруг сухожилия (синовэктомия)
• Приведение в норму свода стопы, с помощью удлинения костей, наружной поверхности стопы (удлинение боковой поверхности)