Спондилолистез (смещение позвонков)

11 декабря 2021
Dr. Elviz Qasımov

Общая информация про спондилолистез

Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков. Передняя и задняя поверхности позвонков лежат друг на друге, образуя прямую линию. При некоторых заболеваниях, позвонки в определенной части позвоночника могут смещаться вперед или назад, тем самым нарушая прямую линию. Такое состояние в медицине именуется спондилолистезом. Оно образуется слиянием двух слов: spondylo – позвонок и listezis – смещение. В народе его называют «смещением позвоночника».

По какой причине возникает смещение позвонков?

Причин, которые могут привести к смещению позвонков, выявлено очень много. К ним относятся: спондилолиз с момента рождения; дегенеративные изменения, которые связаны с возрастом; травма и другие причины. Начиная с детства, каждый человек может упасть, а это, как известно, может привести к смещению позвонков. В особенности у женщин, у которых протекает менопауза и мужчин с остеопорозом, смещение позвонков принимает активный характер и прогрессирует.

Симптомы развития спондилолистеза

Смещение позвонков приводит к уменьшению отверстия спинно-мозгового канала, и таким образом способствует пережатию твердой мозговой оболочки и нервных корешков. В это время возникают трудности в положении стоя, усталость при движении, боли в спине, скованность (онемение) в спине. Из-за того, что в смещенном канале происходит сдавление нервов, у пациентов возникают жалобы на патологические ощущения (нарушения чувствительности) в конечностях, такие как: онемение, жжение, покалывание, охлаждение, ползание мурашек. Еще наблюдаются жалобы на снижение расстояния, которое пациент может пройти без ощущения боли, а также боль в мышцах бедра и голени.

Спинномозговой канал сужается в результате смещения позвонков, что приводит к развитию симптоматики «нейрогенной клаудикации». В результате этого, во время ходьбы у пациента возникает боль в спине, онемение, скованность и боль в ногах. Из-за этого пациенты хотят нагнуться вперед и сесть. Причиной этому является релятивное (относительное) расширение спинномозгового канала при этих движениях. После этого пациент может продолжить свой путь. С течением времени, во время ходьбы эти процессы повторяются. Также очень важно учитывать расстояние, которое пациент может пройти. При смещении позвонков в начале позвонков пациент может пройти 500 метров, а с его прогрессированием расстояние уменьшается до 100 метров и менее.

Как установить диагноз?

Для того, чтобы поставить диагноз спондилолистез – смещение позвонков, нужно пройти обследование у травматолога-ортопеда. В это время нужно проинформировать врача, по поводу жалоб, времени начала заболевания и т.д. На основании данных клинического исследования, врач может попросить пациента пройти радиологическое исследование. Для постановки первичного диагноза может быть достаточно, рентгенографического исследования. Однако для выявления причины заболевания, детального рассмотрения межпозвоночных дисков, связок позвоночника и нервных элементов могут потребоваться МРТ, КТ и ЭМГ (электромиография). Эти методы диагностики проводятся после первичного осмотра врача.

В некоторых случаях смещение позвонков может быть не выявлено с помощью рентгеновских снимков, снятых стоя. В этом случае снимают рентген в положениях: при полном сгибании (флексии) и полном разгибании (гиперэкстензии). При таком динамическом осмотре можно обнаружить смещение позвонков, а также изменение угла смещения и уточнить явление нестабильности смещения позвонков. Для определения прогноза и метода лечения спондилолистеза используются радиологические методы. Некоторые из этих методов представлены ниже:

Классификация по Мейердингу

Классификация основывается на степени угла смещения позвонков. Смещение суставных поверхностей позвонков друг относительно друга менее чем на 25% относится к 1-ой степени, 2-ая степень – смещение на 25-50%, 3-ья степень – смещение на 50-75%, 4-ая степень – смещение более чем на 75%.

На рисунке представлена классификация по Мейердингу

Компьютерная томография (КТ)

Для выявления патологии требуется сделать снимки в аксиальной проекции. Переломы элементов задней части позвоночника могут быть не обнаружены во время рентгенографии. При этом необходимо использовать КТ, но стоит упомянуть, что КТ не является единственным методом для постановки диагноза.

МРТ

Используется для выявления патологий межпозвоночных дисков, связок, твердой мозговой оболочки и спинномозговых нервных корешков. Является основным диагностическим методом для постановки диагноза: стеноз спинномозгового канала.

Лечение смещения позвонков

Смещение позвонков – это заболевание позвоночника, которое снижает уровень качества жизни пациента, влияет на ходьбу пациента, вызывает невыносимые боли, из—за которых пациент просыпается во время сна. В зависимости от степени тяжести жалоб пациента и результатов клинических методов диагностики выбирают определенный метод лечения.

  • Медикаментозное лечение и отдых
  • Использование корсета для спины – люмбосакральный корсет с металлическими пластинами
  • Физиотерапия
  • Эпидуральная блокада или блокада спинномозговых нервных корешков
  • Ламинэктомия – декомпрессия пережатых нервов и спинного мозга
  • Декомпрессия и редукция, сместившихся позвонков с помощью титановых винтов

Для планирования лечения болезни следует учитывать факторы риска, которые влияют на прогноз:

  • Возраст: чем моложе пациент, тем хуже прогноз. В последнее время дегенеративный тип спондилолистеза чаще встречается среди пациентов, которым 55 лет.
  • Пол: Среди женщин спондилолистез встречается чаще.
  • При нестабильности позвонков степень листеза будет увеличиваться.
  • Эластичность связок.
  • Высокая степень смещения позвонков (классификация по Мейердингу)
  • Угол смещения больше 40-50 градусов.
  • Плохой прогноз при диспластическом типе спондилолистеза.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяют при 1-ой и 2-ой степени спондилолистеза по Мейердингу. У таких пациентов нет неврологической симптоматики и боль слабая. Для лечения используют нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Очень важное место в лечении занимают физиотерапия, лечебная физкультура и информирование пациентов о течении заболевания.

Оперативное лечение смещения позвонков

После постановления диагноза «смещение позвонков», необходимо проверить является ли он стабильным. Если смещение позвонков является стабильным, то оперативное лечение этим пациентам не требуется. Однако при выявлении нестабильного смещения, обязательно нужно провести оперативное лечение. В противоположном случае у пациента могут возникнуть серьезные проблемы с ходьбой, половой дисфункцией, актами мочеиспускания и дефекации.

Пациентам, которые нуждаются в оперативном лечении, необходимо провести его вовремя. Так как если возникнут осложнения, даже после выполнения операции, восстановление утраченных функций займет длительное время.

Показания к операции при смещении позвонков:

  • Болевой синдром, который не проходит при консервативном лечении.
  • Появление неврологических нарушений.
  • Смещение позвонков друг относительно друга более чем на 50% (типы 3 и 4 по Мейердингу).
  • Увеличение степени смещения позвонков.
  • Наличие нестабильности позвонков.
  • Появление постуральной деформации.

Объем оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от вида и степени спондилолистеза. При наличии неврологических нарушений меняется техника проведения операции.

Главной целью хирургического лечения является декомпрессия спинномозгового канала и пережатых нервов, с помощью изменения дуги позвонков (ламинэктомии). Если пережатие спинномозговых корешков возникло из-за гипертрофии фасеточных суставов позвонков, проводят медиальную фасетэктомию, для того, чтобы снизить давление на нервные корешки. Для предотвращения дальнейшей прогрессии смещения позвонков и симптомов, связанных с нестабильностью, проводят фиксацию и редукцию позвонков титановыми винтами и штифтами.

Этот процесс называется редукция спондилолистеза с помощью транспедикулярной фиксацией. Редукция воспроизводится с помощью операций: TLIF (Трансфораминальный межтеловой поясничный спондилодез), PLIF (Задний межтеловой поясничный спондилодез) и ALIF (Передний межтеловой поясничный спондилодез).

Вы можете ознакомиться с каждой операцией в разделе «Операции».

Скопируйте ссылку